Le Malattie delle Unghie sono molto comuni e numerose possono esserne le cause.
Le malattie delle unghie
Le Cause delle Malattie delle Unghie
Le Malattie delle Unghie possono essere dovute a difetti genetici, a malattie dermatologiche oppure possono essere causate da farmaci.
Le unghie sono spesso soggette a traumatismi (le unghie dei piedi vengono facilmente traumatizzate dalle calzature, mentre le unghie delle mani dai traumi esterni).
Le infezioni (batteriche, virali e soprattutto fungine o da muffe) possono causare alterazioni delle unghie, anche senza che vi siano altri sintomi o segni cutanei.
Carenze dietetiche di alcuni minerali (ferro, zinco, selenio) e vitamine (B6, A, C, E, biotina) sono la causa di malattie ungueali.
Anche i tumori possono localizzarsi a livello ungueale, come il melanoma o il carcinoma spinocellulare.
Le malattie delle unghie ancora oggi sono attribuite a cause assolutamente non provate, in parte derivate da credente popolari (come la carenza di calcio, ritenuta erroneamente responsabile di alterazioni della colorazione dell’unghia) e in parte adottate da medici non specialisti per mascherare la mancanza di conoscenza dell’argomento.
La diagnosi delle Malattie delle Unghie
Le unghie non sono un organo vitale, ma sono sempre sotto gli occhi di chi ci circonda, quindi condizionano la vita di chi è ammalato.
Diagnosticare correttamente le malattie ungueali è il primo passo per la cura, anche se purtroppo non è sempre possibile guarire.
La diagnosi delle Malattie delle Unghie viene fatta con specifici esami specialistici.
– Onicoscopia: osservazione delle varie componenti dell’unghia mediante Videodermatoscopio, per ottenere importanti informazioni sullo stato di salute delle unghie e identificare i segni tipici delle malattie ungueali.
Si tratta di una tecnica non invasiva.
Onicoscopia: figura rappresentativa dell’esame delle unghie che viene sempre eseguito senza smalto.
– Esame Micologico delle unghie: analisi al microscopio e analisi colturale di materale ungueale prelevato con appositi strumenti, per identificare l’eventuale fungo responsabile della malattia dell’unghia.
Si tratta di una tecnica poco invasiva.
Esame Micologico delle Unghie
– Biopsia ungueale che consente di prelevare in anestesia locale di tutto il dito, quei componenti dell’annesso ungueale che devono essere analizzati con l’Esame istologico, fondamentale per identificare o escludere eventuali tumori dell’unghia.
Si tratta di una tecnica invasiva.
Biopsia dell’unghia
Elenco delle Malattie delle Unghie
Anonichia
L’Anonichia è la completa assenza di una o più unghie.
È generalmente congenita, più raramente acquisita e legata a malattie dermatologiche (lichen).
Si differenzia dall’Iponichia, che è l’assenza di una porzione di unghia o la presenza di un’unghia rudimentale.
Anonichia
Brachionichia
La brachionichia è la lamina ungueale più corta e più larga del normale, spesso legata alla sindrome di Down, all’onicofagia (mangiarsi le unghie) o a malattie sistemiche.
Cisti
L’apparato ungueale può essere la sede di sviluppo di neoformazioni cistiche, come la Cisti Mucosa, che può comprimere l’unghia e causare la formazione di un Solco Ungueale Longitudinale.
Il trattamento della cisti è di tipo chirurgico con Esame Istologico della neoformazione asportata.
Cisti mucosa
Coilonichia
La Coilonichia è l’unghia con forma concava “a cucchiaio” della lamina ungueale.
La Coilonichia è fisiologica nel neonato, ma talvolta è legata a malattie dermatologiche (psoriasi, lichen, alopecia areata, eczema) o sistemiche (malattia di Raynaud).
Coilonichia nel neonato
Cromonichia
La Cromonichia è il colore anomalo della lamina ungueale, che può assumere diversi aspetti e colori.
Il colore delle unghie può dire molto sullo stato di salute generale.
Le unghie possono colorirsi per diverse cause:
– infezione (di natura batterica, fungina o da muffe)
– uso improprio di cosmetici per unghie (ad es. lo smalto)
– malattie dermatologiche (psoriasi)
– malattie sistemiche (malattie polmonari, tumori, diabete)
Vedi:
“UNGHIE BIANCHE o leuconichia”
“UNGHIE ROSSE o eritronichia”
“UNGHIE NERE o melanonichia”
“UNGHIE GIALLE o xantonichia”
“UNGHIE VERDI”
“UNGHIE BLU”
Distrofia mediana canaliforme (di Heller)
La Distrofia Mediana Canaliforme di Heller è una distrofia ungueale acquisita, una variante di Onicotillomania abbastanza comune, caratterizzata da una solcatura longitudinale con più linee parallele trasversali, a livello della linea mediana o paramediana della lamina ungueale generalmente del 1° o del 2° dito delle mani.
La causa principale della Distrofia Mediana Canaliforme è un traumatismo ripetuto sulla parte prossimale dell’unghia e sulla cuticola.
Distrofia mediana canaliforme autoindotta
Distrofia delle 20 unghie
La distrofia delle 20 unghie è una forma di Trachionichia acquisita delle unghie del bambino (ma non necessariamente di tutte), associata a malattie dermatologiche (psoriasi ungueale, lichen ungueale, alopecia areata).
Distrofia delle 20 unghie
Doliconichia
La Doliconichia si manifesta con la lamina ungueale più lunga del normale.
Emorragia Subungueale o Ematoma Subungueale
L’Emorragia o Ematoma Sub-Ungueale è dovuta alla raccolta ematica sotto la lamina ungeale.
Si manifesta con la comparsa di una macchia, di colore variabile dal rosso, al bluastro, al nero, localizzata al di sotto della lamina ungueale.
L’ematoma sotto l’unghia guarisce molto lentamente (sono necessari molti mesi), a differenza dell’ematoma della cute che guarisce molto prima (qualche settimana).
Si distinguono due tipi di Ematoma o Emorragia Sub-ungueale:
1. Ematoma Subungueale acuto
L’Ematoma Subungueale acuto è causato da un trauma acuto (ad es. uno schiacciamento dell’unghia, una gita in montagna oppure una partita di pallone).
La raccolta di sangue per un trauma acuto può provocare intenso dolore: in questo caso il dolore può essere alleviato riducendone la raccolta, grazie a un foro che può essere praticato nella lamina ungueale.
Ematoma unghia
Emorragia sub ungueale da schiacciamento
2. Ematoma Subungueale cronico
L’Ematoma Subungueale cronico è causato da micro-traumi ripetuti nel tempo, spesso legati alle calzature.
Unghia Nera da Ematoma Subungueale cronico da frizione
Gli Ematomi Sub-ungueali sono quasi sempre causati da traumi alle unghie (da un singolo trauma acuto o da traumatismi cronici ripetuti), tuttavia va esclusa la presenza di un eventuale tumore sub-ungueale sanguinante (ad es. il Carcinoma Spinocellulare).
Gli Ematomi Sub-ungueali vanno differenziati dal Melanoma dell’unghia, che clinicamente si presenta in modo molto simile ed è pertanto facile confonderli; la diagnosi differenziale viene fatta con un esame non invasivo: l’Onicoscopia.
Emorragie a Scheggia
Le Emorragie a Scheggia sono sottili linee longitudinali di colore rosso scuro che generalmente si localizzano nella porzione distale della lamina ungueale.
Le cause più comuni sono i traumi meccanici, le malattie dermatologiche (psoriasi) e le infezioni da funghi (onicomicosi).
Le emorragie a scheggia della parte prossimale della lamina ungueale sono rare e considerate indicatori di malattie sistemiche (endocardite batterica, vasculiti, sindrome da anticorpi anti-fosfolipidi).
Emorragia a Scheggia post-traumatica
Emorragie a Scheggia
La diagnosi delle Emorragie a Scheggia viene fatta con un esame non invasivo: l’Onicoscopia.
L’Onicoscopia consente generalmente di identificarne le cause e di distinguere tra Emorragie a Scheggia post-traumatiche, da malattie come la Psoriasi o da funghi.
Eritronichia
L’Eritronichia (unghie rosse) è una varietà di Cromonichia, dovuta a emorragie post-traumatiche (emorragia subungueale o ematoma subungueale), all’Onicopapilloma, a Malattie Dermatologiche (Malattia di Darier, dove si associa spesso con altre lesioni ungueali, la leuconichia e l’onicoressi) o a Malattie Sistemiche.
Eritronichia post-traumatica
Eritronichia da Onicopapilloma
Eritronichia nella Malattia di Darier
Esostosi sub-ungueale
L’Esostosi sub-ungueale è la più comune neoplasia benigna che si manifesta più frequentemente nei giovani al primo dito dei piedi, in seguito a eventi traumatici locali.
Si manifesta come proliferazione ossea localizzata sotto la lamina ungueale, che ne viene sollevata, dolente alla deambulazione.
La terapia richiede l’asportazione chirurgica con esame istologico.
Esostosi sub-ungueale
Fibrocheratoma Digitale Acquisito
Il Fibrocheratoma Digitale Acquisito è una neuformazione tumorale benigna che si sviluppa a livello delle dita delle mani e dei piedi.
Quando si localizza in corrispondenza dell’unghia, può essere responsabile di distrofia ungueale.
L’unica modalità di trattamento è l’Asportazione Chirurgica in anestesia locale con Esame Istologico per la conferma diagnostica.
Fibrocheratoma Digitale Acquisito
Glomangioma o Tumore Glomico
Il Glomangioma, chiamato anche Tumore Glomico, è una rara neoplasia benigna di origine vascolare, descritta la prima volta nel 1924.
Origina dal corpi glomici, che hanno la funzione di regolare la temperatura della pelle, regolando il flusso sanguigno capillare.
E’ più comune alle dita delle mani rispetto alle dita dei piedi.
Glomangioma o Tumore Glomico periungueale
Ipercheratosi sub-ungueale
L’ipercheratosi sub-ungueale è dovuta a processi infiammatori a carico del letto ungueale.
L’ipercheratosi sub-ungueale si manifesta con il sollevamento della porzione distale della lamina ungueale, dovuta ad un sottostante accumulo di squame.
Si associa frequentemente alla Psoriasi e alle Micosi, più raramente alla Malattia di Darier e nel Lichen ungueale.
Ipercheratosi subungueale
Iponichia
L’Iponichia è l’assenza di una porzione di unghia o la presenza di un’unghia rudimentale.
Si differenzia dall’Anonichia, che è la completa assenza di una o più unghie.
Ippocratismo digitale o unghie “a vetrino di orologio”
L’ippocratismo digitale è una condizione patologica delle ultime falangi della dita relativamente comune, caratterizzato da dita che assumono la forma “a bacchetta di tamburo” e unghie bombate con aspetto “a vetrino d’orologio“.
L’ippocratismo digitale è spesso legato a malattie sistemiche (patologie polmonari, cardiovascolari, intestinali).
Colpisce le unghie della mani e dei piedi.
Ippocratismo digitale mani
Ippocratismo digitale piedi
Leuconichia o Unghie bianche
La leuconichia (unghie bianche) è un’alterazione della colorazione dell’unghia sempre asinomatica. Può essere temporanea o permanente.
Può interessare una singola unghia o più unghie sia delle mani che dei piedi.
Non è generalmente un segno allarmante, ma può essere indicativa di gravi disturbi sistemici, malattie congenite o infezioni.
La leuconichia può essere di tre tipi:
1.PSEUDO-LEUCONICHIA
Può interessare alcune porzioni della lamina oppure tutta la lamina, con distribuzione irregolare ed essere dovuta alla presenza di funghi (Onicomicosi bianca superficiale) o all’uso frequente di solventi per la rimozione dello smalto ungueale che danneggiano gli strati superficiali della lamina.
Può interessare la lamina in modo trasversale ed essere dovuta a funghi (Onicomicosi sub-ungueale) o a manicure eccessiva.
Può interessare la lamina in modo longitudinale ed essere generalmente dovuta a funghi (Onicomicosi sub-ungueale).
Onicomicosi Bianca Superficiale
Colorazione biancastra irregolare di singole lamine ungueali, che appaiono molto friabili, conseguenti alla parassitazione della lamina da parte di funghi (Dermatofiti o candida).
2. LEUCONICHIA APPARENTE
La colorazione biancastra della lamina che scompare alla digitopressione è dovuta ad un’alterazione del letto ungueale (Unghie Bianche di Terry, Linee di Muehrcke, Half and half nail).
La leuconichia apparente può essere trasversale e dovuta a malattie sistemiche (ipoalbuminemia, trapianto d’organo, artrite reumatoide), farmaci (retinoidi, chemioterapici).
La leuconichia apparente può anche essere longitudinale e causata dall’Onicopapilloma.
La leuconichia apparente può interessare anche tutta o parte della lamina ed essere collegata ad alcune malattie (lebbra, sindrome di Sezary, anemia), farmaci.
Linee di Muehrcke
Si tratta di una Leuconichia apparente trasversale, caratterizzata dalla presenza di sottili bande biancastre “a coppie”, parallele alla lunula. Sono dovute ad un danno della matrice ungueale da chemioterapia.
Half and half nail (Unghie di Lindsay)
Si tratta di un difetto della colorazione di tutte le unghie delle mani e dei piedi, chiamato Half and half nail (Unghie a metà e metà) oppure Unghie di Lindsay (dal nome del medico che le ha descritte).
Si manifesta con una colorazione biancastra simile al vetro smerigliato della metà prossimale della lamina delle unghie, che ricopre la lunula e una colorazione rosa, rossa o marrone sulla porzione distale del letto, che porta a unghie bicolori delimitate da bordo trasversale.
Quando la colorazione biancastra interessa la lamina di tutte le unghie per tutta la loro interezza, vengono definite Unghie bianche di Terry.
Si associa a malattie renali (molto frequente nei pazienti emodializzati), malattia di Behcet, cirrosi, malattia di Crohn, infezione da hiv, malattia di Kawasaki, pellagra.
Quando associata alla malattia renale, il diturbo alle unghie regredisce nell’arco di alcune settimane dopo il trapianto.
Unghie bianche di Terry
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3. LEUCONICHIA VERA
Può essere dovuta a chiazze bianco-opache nel contesto di una lamina normale che si spostano distalmente con la crescita dell’unghia, causate dalla presenza di cellule che si sono cheratinizzate in modo anomalo durante la formazione della lamina a livello della matrice ungueale.
Si manifesta con chiazze puntate (Leuconichia Vera Puntata), con bande striate trasversali o longitudinali (Leuconichia Vera Striata) oppure con chiazze che interessano tutta o quasi tutta la lamina ungueale (Leuconichia Vera Parziale o Totale).
Leuconichia Vera Puntata
La Leuconichia Puntata è tipica dell’infanzia e si manifesta con piccole chiazze bianche nel contesto della lamina ungueale, che crescono distalmente con la crescita dell’unghia e che talvolta scompaiono prima di raggiungere il margine distale.
Può essere dovuta a fattori traumatici esterni e interessare solo alcune porzioni di alcune lamine ungueali oppure essere associata a malattie dermatologiche (Alopecia areata) e interessare quasi tutta la lamina di tutte le unghie.
Non sono un segno di carenza di calcio o di ferro!
Leuconichia Vera Puntata
Leuconichia Vera Striata
La Leuconichia Vera Striata si manifesta con Bande Trasversali oppure con Bande Longitudinali.
Leuconichia Vera Striata a Bande Trasversali (Linee di Mees)
Si manifesta con bande bianco-opache multiple trasversali a decorso parallelo.
Sono spesso causate da una scorretta manicure, che determina un trauma alla matrice per compressione della cuticola quando questa viene spinta indietro. Il difetto è completamente reversibile.
Più raramente può essere dovuta a disturbi ematologici (leucemia o linfoma), malattie dermatologiche (psoriasi), malattie sistemiche (lupus, malattia di Buerger), farmaci (ciclosporina, retinoidi), infezioni (tbc, herpes zoster, Covid-19, malattia di Kawasaki), parassiti, elevata altitudine.
Linee di Mees
Leuconichia Vera Striata a Bande Longitudinali
Si manifesta con bande bianco-opache multiple longitudinali a decorso parallelo, in seguito ad alterazioni di una sezione della matrice ungueale.
Può essere associata a diverse malattie dermatologiche (Sclerosi tuberosa, Malattia di Hailey-Hailey, Malattia di Darier, Liche planus).
Nella Malattia di Hailey-Hailey si possono manifestare bande bianco-opache multiple longitudinali.
Nella Malattia di Darier le bande bianco-opache si associano spesso ad altre lesioni ungueali (come l’eritronichia e l’onicoressi).
Leuconichia Vera Striata a bande longitudinali nella Malattia di Darier
Leuconichia Vera Parziale o Totale
Si manifesta con chiazze biancastre che interessano parte della lamina ungueale o tutta la lamina, generalmente di tutte le unghie delle mani e dei piedi.
Può essere legata a sindromi ereditarie, a disordini neurovascolari, a malattie sistemiche (anemia, epatite, malattia di Wilson, malattia di Crohn), traumi, farmaci.
Lichen
Il Lichen sono un gruppo di affezioni ad andamento cronico e ad eziologia sconosciuta, che oltre alla cute e mucose può interessare le unghie.
Il Lichen ungueale può manifestarsi con alcuni segni tipici:
– Unghie rigate da fissurazioni longitudinali multiple della lamina ungueale
– Pterigio dorsale (distrofia ungueale causata dalla fusione della cuticola col letto ungueale)
– Onicolisi (distacco della lamina ungueale dal letto ungueale, che assume colorazione bianco-giallastra)
– Trachionichia (lamine ungueali rugose logitudinalmente)
– Distrofia delle 20 unghie (forma di Trachionichia acquisita delle unghie del bambino)
– ipercheratosi sub-ungueale (sollevamento della porzione distale della lamina ungueale, dovuta ad un sottostante accumulo di squame)
– Anonichia (assenza completa dell’unghia)
Linee di Beau o Striature Ungueali Trasversali
Le Linee di Beau sono strie o solchi trasversali della lamina ungueale, che si spostano distalmente con la crescita dell’unghia.
Sono spesso causate da una temporanea interruzione della crescita dell’unghia dovuta a traumi (manicure / pedicure, onicotillomania), malattie delle unghie (Perionissi), malattie sistemiche (febbre alta) o farmaci (chemioterapia, radiazioni, retinoidi).
La profondità delle linee di Beau è in relazione con l’entità del danno che la matrice ha subito, mentre l’ampiezza delle linee indica la durata del danno.
Le linee di Beau compaiono poche settimane dopo l’evento che le ha provocate. È possibile stabilire approssimativamente la tempistica, in quanto l’unghia cresce di circa 0.1 mm al giorno.
– La Linea di Beau singola su una sola unghia è indicativa di un singolo danno a quell’unghia.
– Le Linee di Beau multiple a livello della stessa unghia sono indicative di un danno ripetuto a quell’unghia.
– La Linee di Beau singole alla stessa altezza su tutte le unghie è indicativa di un episodio singolo di malattia sistemica (febbre alta).
– Le Linee di Beau multiple alla stessa altezza su tutte le unghie sono indicative di una malattia sistemica (chemioterapia) o dell’uso di farmaci (chemioterapia).
Quando l’intensità del danno alla matrice è più intenso, si forma un solco trasversale così profondo da causare Onicomadesi.
Linea di Beau (singola su una sola unghia)
Linee di Beau singole (alla stessa altezza su tutte le unghie)
Linee di Beau multiple (alla stessa altezza su tutte le unghie)
Macronichia
La Macronichia è l’unghia più grande del normale.
Melanoma
Il Melanoma dell’unghia è un tumore maligno che origina dai melanociti localizzati nella matrice ungueale.
E’ caratterizzato da un elevato rischio di metastatizzazione, a causa del fatto che è un tumore molto insidioso e aggressivo, la cui diagnosi clinica è molto difficile e viene spesso confuso con verruche, emorragie post-traumatiche (Ematoma sub-ungueale), infezioni varie, unghia incarnita…
La diagnosi è purtroppo spesso tardiva, quando il tumore si trova ormai in una fase avanzata.
I melanociti che possono dare origine al Melanoma sono localizzati nella porzione distale della Matrice ungueale e sono in condizioni fisiologiche “inattivi”.
Quando i melanociti della matrice si attivano e deventano neoplastici, creano una pigmentazione che diffonde ai tessuti adiacenti, pigmentando la lamina ungeale (Melanonichia).
Melanoma dell’unghia con “Segno di Hutchinson”
La diagnosi di Melanoma dell’unghia viene sospettata con un esame non invasivo, l’Onicoscopia , tuttavia è necessario l’Esame Istologico eseguito su Biopsia dell’Unghia per la conferma diagnostica.
Melanonichia
La Melanonichia è la pigmentazione scura della lamina ungueale, dovuta al deposito di pigmento melanico (melanina) nella porzione ventrale della lamina, ad opera dei melanociti della porzione distale della matrice ungueale.
La melanonichia può essere totale o parziale.
1. La melanonichia totale (unghie nere) può essere causata da farmaci (ad es. chemioterapici), oppure da malattie sistemiche (insufficienza renale).
2. La melanonichia parziale è causata dal deposito del pigmento in bande singole o multiple longitudinali (melanonichia striata) o trasversali. La melanonichia in bande trasversali è rara.
– La Melanonichia striata in banda singola può essere causata da un Nevo o da un Melanoma della matrice ungueale, oppure da frizione ripetuta.
– La Melanonichia striata in bande multiple è fisiologica nei soggetti di razza nera o orientale, mentre nei soggetti di razza bianca può essere un segno di Melanoma.
– La Melanonichia striata in bande multiple e la Melanonichia trasversale di più unghie, possono essere dovute a malattie sistemiche (Morbo di Addison, Sindrome di Cushing, Ipertiroidismo, Acromegalia, AIDS, carenza di vit. B12, acido folico, anemia perniciosa) o farmaci (chemioterapia).
Melanonichia striata in banda singola
Melanonichia striata in banda singola
Melanonichia striata in bande multiple
Quando è obbligatorio fare la biopsia ungueale:
– quando la banda è di almeno 2 mm di larghezza
– quando la pigmentazione è irregolare
– quando aumentano le dimensioni della banda
– in caso di “Segno di Hutchinson” positivo
– in caso di anomalie della lamina sovrastante la striatura
Per identificare la causa della Melanonichia sono talvolta necessari esami di approfondimento non invasivi: l’Onicoscopia.
Per la diagnosi differenziale tra l’Emorragia sub-ungueale, il Nevo e il Melanoma dell’unghia è necessario fare l’Esame Istologico su Biopsia dell’unghia.
Melanonichia da frizione
E’ una Melanonichia striata in banda, caratterizzata da una banda longitudinale iperpigmentata, che si manifesta al 4° o al 5° dito dei piedi che sfregano contro la scarpa o contro il dito adiacente.
La frizione ripetuta determina un attivazione dei melanociti della matrice ungueale, con formazione di un pigmento che viene trasferito all’unghia in crescita.
Melanonichia da frizione
La Melanonichia da frizione deve essere differenziata dal Melanoma dell’unghia mediante un esame non invasivo, l’Onicoscopia, ma talvolta è necessario un approfondimento diagnostico mediante l’Esame Istologico eseguito su Biopsia dell’Unghia.
Micronichia
La Micronichia è l’unghia più piccola del normale e può interessare l’unghia di un singolo dito oppure di più dita.
Può essere causata da difetti cromosomici o genetici.
Micronichia
Onicocriptosi o Unghia Incarnita
L’Onicocriptosi o Unghia Incarnita è un’alterazione molto comune dell’unghia (in particolare del 1° dito dei piedi) che cresce in modo anomalo nel tessuto che la circonda, provocando infiammazione e forte dolore.
L’unghia incarnita può interessare i lati dell’unghia (unghia incarnita laterale), la porzione distale (unghia incarnita distale) oppure il margine prossimale dell’unghia (unghia incarnita posteriore o retronichia).
Unghia Incarnita laterale
Unghia incarnita anteriore
Onicofagia (“mordersi le unghie”)
L’Onicofagia è una variante di Onicotillomania causata dal vizio di “mordersi le unghie”.
Il 50% circa dei bambini presenta questo vizio per un breve periodo di tempo, infatti questo comportamento si riduce durante l’adolescenza.
Il vizio può interessare sia la lamina ungueale, che la cute circostante (causando Onicodistrofia).
Onicogrifosi o unghia ad artiglio
L’onicogrifosi è I’ispessimento dell’unghia da ipertrofia della lamina ungueale, che assume l’aspetto di un corno di colore giallastro che assomiglia ad un artiglio e che viene tagliato con difficoltà.
E’ un disturbo quasi esclusivo degli anziani, dovuto ai traumatismi ripetuti.
Onicogrifosi
Onicolisi
L’Onicolisi è il distacco della lamina ungueale dal letto ungueale, che assume colorazione bianco-giallastra.
L’Onicolisi è in genere post-traumatica (traumi da calzature o da manicure/pedicure), ma può essere dovuta a malattie dermatologiche delle unghie (Retronichia), a malattie con interessamento delle unghie (Psoriasi), all’infezione da funghi (Onicomicosi) o all’assunzione di farmaci.
Onicolisi post traumatica
Onicolisi da pedicure
Onicolisi da onicomicosi
Per distinguere un Onicolosi post-traumatica da un Onicolisi psoriasica o da Onicomicosi, è necessario eseguire un esame non invasivo, l’Onicoscopia ed eventualmente l’Esame Micologico su frammenti ungueali.
Onicomadesi
L’Onicomadesi è la frattura trasversale della lamina dell’unghia, che si stacca dal letto ungueale, a causa di un’interruzione temporanea dell’attività della matrice ungueale.
L’Onicomadesi spesso è post-traumatica o da infezione batterica o più raramente fungina.
Compare poche settimane dopo il trauma che l’ha provocato.
Può interessare sia le unghie delle mani che dei piedi.
Lo stesso fattore che causa l’onicomadesi causa anche le Linee di Beau, ma il danno alla matrice in questo secondo caso è meno grave.
Onicomadesi mano
Onicomadesi post-traumatica
Onicomicosi
L’Onicomicosi è l’infezione da funghi dell’apparato ungueale. E’ la più comune malattia dell’unghia.
Quando è dovuta a funghi dermatofiti viene definita Tinea Unguium, ma può essere causata anche da altri tipi di funghi: lieviti e muffe.
Numerosi sono i fattori che favoriscono le infezioni fungine alle unghie: il caldo-umido (dell’interno della scarpa), i traumi, malattie come il diabete, la distrofia ungueale che diventa porta d’ingresso dell’infezione, l’iperidrosi plantare, le immunodeficienze, l’età avanzata a causa della ridotta circolazione sanguigna e della lenta crescita dell’unghia.
Le unghie affette da onicomicosi possono avere diversi aspetti: Unghie Bianche (Onicomicosi Bianca Superficiale), Unghie Gialle, Unghie Nere, Ipercheratosi sub-ungueale, Onicomadesi, Onicolisi, Pachionichia.
Onicomicosi
La diagnosi di Onicomicosi viene eseguita con Esami non invasivi, come l’Onicoscopia e l’Esame Micologico eseguito su frammenti ungueali.
Onicopapilloma
L’Onicopapilloma è una rara neoplasia dell’unghia, a carattere benigno, che può manifestarsi come una banda longitudinale di vario colore (generalmente eritemato-giallastra) o come un’ipercheratosi sub-ungueale distale. Per distinguarlo da altre neoplasie dell’unghia (soprattutto Morbo di Bowen e Carcinoma Spinocellulare) in seguito alla sua rimozione chirurgica deve essere fatto l’Esame Istologico.
Onicopapilloma
La diagnosi di Onicopapilloma viene sospettata con l’Onicoscopia e confermata con l’Esame Istologico eseguito sulla Biopsia Ungueale, che consente anche di asportare la lesione.
Onicoressi
L’Onicoressi è un disturbo dell’unghia che si presenta con fratture del margine libero della lamina ungueale, conseguenti generalmente a ripetuti traumi.
Onicoressi
Onicoschizia
L’Onicoschizia è una distrofia ungueale spesso post-traumatica, caratterizzata dalla separazione superficiale a strati della lamina ungueale.
Onicoschizia
Onicotillomania
Onicotillomania significa strappo e distruzione dell’unghia conseguente a manipolazione.
L’Onicotillomania può essere dovuta al “mangiarsi le unghie” (Onicofagia) oppure a tic (Distrofia Mediana Canaliforme di Heller).
Pachionichia (Unghie Dure)
La Pachionichia o Unghie Dure è un problema abbastanza comune, caratterizzato dall’ispessimento delle unghie e che colpisce soprattutto l’unghia del primo dito dei piedi degli anziani.
L’ispessimento ungueale causa una deformità dell’unghia (la lamina ungueale si scolla dal letto ungueale e cambia di colore) e un rallentamento della sua crescita.
La Pachionichia può essere congenita o acquisita.
Le cause della Pachionichia acquisita possono essere diverse:
– Psoriasi ungueale
– Onicomicosi (Funghi delle unghie)
– Può essere la complicanza di un intervento di Laminectomia totale, in quanto la laminectomia o onicectomia totale (avulsione completa della lamina ungueale) può causare un innalzamento dell’ultima falange del dito che solleva la nuova lamina ungueale in ricrescita
– Invecchiamento, per carenze nutrizionali.
Paracheratosi Pustolosa
Malattia autorisolutiva ad eziologia sconosciuta che colpisce esclusivamente i bambini sotto i 5 anni, al primo o secondo dito delle mani (raramente dei piedi), che presentano alterazioni psoriasiche: ispessimento della lamina ungueale che assume un colore giallastro, pitting, linee di Beau, Onicomadesi, Ipercheratosi Sub-ungueale e Onicolisi.
Paronichia o Perionissi
Infiammazione molto comune dei tessuti periungueali, spesso causata da Staphylococcus aureus o Pseudomonas.
Fattori favorenti sono i traumi locali, la manicure sbagliata, il vizio soprattutto nei bambini di “succhiarsi le dita” o di “mangiarsi le unghie”; tutti fattori che alterano i tessuti periungueali, con conseguente invasione batterica.
Pitting (Pits)
Il Pitting identifica piccole depressioni cupoliformi dello strato superficiale della lamina ungueale.
Le depressioni ungueali del Pitting sono spesso associate ad alcune malattie dermatologiche (Psoriasi, Lichen, Alopecia areata).
Nella Psoriasi il pitting è caratterizzato da depressioni ampie, profonde, distribuite irregolarmente sulla lamina ungueale.
Nell’Alopecia areata il pitting è caratterizzato da piccole depressioni, superficiali ed a distribuzione geometrica.
Psoriasi
La Psoriasi è una malattia infiammatoria cronica che oltre alla cute e mucose può interessare le unghie.
La Psoriasi ungueale può manifestarsi con alcuni segni tipici:
– Pitting (depressioni cupoliformi di grandi dimensioni, profonde e irregolari della lamina delle unghie di più dita soprattutto delle mani)
– Onicolisi (la parte distale della lamina ungueale è distaccata dal suo letto e delimitata proassimalmente da un tipico orletto eritematoso)
– Chiazza a Macchia d’olio (piccola macchia irregolare rosa-giallastra, rotonda od ovale, sub-ungueale, simile a una goccia d’olio, dovute a un interessamento psoriasico del letto ungueale).
– Perionissi (infezione dei tessuti periungueali).
– Ipercheratosi del letto ungueale (soprattutto delle unghie dei piedi)
– Emorragie a scheggia (sottili linee longitudinali di colore rosso scuro che generalmente si localizzano nella porzione distale della lamina ungueale)
– Pachionichia (ispessimento e deformità dell’unghia).
Psoriasi ungueale
Pterigio
Lo Pterigio è una forma di distrofia ungueale causata dalla fusione della cuticola col letto ungueale.
Lo Pterigio generalmente interessa l’unghia di un singolo dito.
Lo Pterigio è spesso una manifestazione di lichen ungueale.
Pterigio dorsale
Retronichia
La Retronichia è un disturbo dell’unghia poco conosciuto, in quanto è stato descitto solo di recente.
Si manifesta con incarnimento della lamina ungueale prossimale nella plica ungueale prossimale, causando episodi recidivanti di Paronichia o Perionissi periungueale, ispessimento della lamina ungueale e talvolta formazione di tessuto di granulazione.
I comuni trattamenti antimicotici e antibiotici non sono efficaci in questa patologia ungueale, che richiede l’avulsione chirurgica della lamina ungueale.
Spesso la guarigione avviene tardivamente a causa dell’errata diagnosi e della terapia tardiva.
Retronichia
Retronichia che non guarisce
Solco Ungueale Longitudinale
Il Solco Ungueale Longitudinale si manifesta generalmente come singola depressione arrotondata, di qualche millimetro di larghezza, che percorre la lamina longitudinalmente.
La causa del Solco Ungueale Longitudinale è generalmente una neoformazione (Cisti Mucosa, Fibrocheratoma Digitale Acquisito, Verruca) che comprime la matrice.
Si distingue dalle Striature Longitudinali che sono generalmente multiple e associate a Onicoressi.
Solco ungueale longitudinale conseguente a cisti mucosa
Striature Ungueali Longitudinali o Unghie Rigate
Le Striature Longitudinali, chiamate anche Unghie Rigate della lamina ungueale, sono fissurazioni multiple più o meno profonde, intervallate a rilievi, che percorrono la lamina ungueale longitudinalmente.
Possono terminare con la frattura del margine libero della lamina (Onicoressi).
Le striature longitudinali sono molto comuni negli anziani, talvolta alternati a “rilievi a corona di rosario“.
Le cause delle striature longitudinali sono l’invecchiamento, l’artrite reumatoide, la fragilità ungueale, l’insufficienza vascolare, il Lichen Planus ungueale, i traumi (i microtraumi della matrice ungueale prossimale).
Si distingue dal Solco Longitudinale che è generalmente singolo e di maggior ampiezza.
Unghie rigate con striature longitudinali
Strie Longitudinali
Striature Ungueali Trasversali
Vedi “Linee di Beau“.
Trachionichia
La Trachionichia è uno specifico segno di danno della matrice ungueale, che si manifesta con lamine ungueali rugose logitudinalmente.
La Trachionichia può essere provocata da diverse malattie dermatologiche (psoriasi ungueale, lichen ungueale, alopecia areata).
Tumore Glomico
Vedi “Glomangioma“.
Tumori di Koenen
I Tumori di Koenen sono manifestazioni cutanee benigne della Sclerosi Tuberosa (malattia genetica autosomica dominante multisistemica, caratterizzata da manifestazioni cliniche variabili per gravità nei vari organi interessati – cervello, pelle, cuore, occhi, reni, polmoni).
Sono causa di gravi problemi estetici e funzionali alle dita. Si tratta di fibromi ungueali che si manifestano più frequentemente alle dita dei piedi rispetto alle dita delle mani (raramente interessano tutte le dita), di dimensioni variabili da 1 mm a 1 cm e che talvolta possono formare grandi masse verrucose (vengono talvolta confuse con le comuni varruche) che causano gravi distrofie ungueali, deformità e forte dolore.
Tumori di Koenen
Unghia Incarnita o Onicocriptosi
L’Unghia Incarnita o Onicocriptosi è un’alterazione molto comune dell’unghia (in particolare del 1° dito dei piedi) che cresce in modo anomalo nel tessuto che la circonda, provocando infiammazione e forte dolore.
La principale causa dell’Onicocriptosi è il taglio scorretto dell’unghia.
Quando l’Unghia Incarnita peggiora al punto da creare il Granuloma Periungueale, è necessario intervenire chirurgicamente con la Fenolizzazione per risolvere definitivamente il problema.
Unghia Incarnita
Unghie “a becco di pappagallo”
Le unghie “a becco di pappagallo” sono caratterizzate da un’accentuazione della curvatura della parte distale della lamina ungueale.
Si tratta di una particolare caratteristica morfologica dell’unghia, caratterizzata da un’eccessiva curvatura in avanti (longitudinale), che gli conferisce un aspetto simile al becco di un pappagallo.
E’ stata descritta per la prima volta nel 1971.
Si tratta generalmente di una distrofia ungueale benigna che può verificarsi senza alcuna motivazione (viene pertanto definita idiopatica), anche se talvolta è associata a fattori congeniti o acquisiti.
Può essere la conseguenza diretta di un’alterazione scheletrica congenita. Sono stati riportati infatti casi di bambini con questa anomalia dell’unghia, che avevano un atrofia congenita dei tessuti molli periungueali della punta dei piedi e bambini con un’ipoplasia congenita dell’ultima falange delle dita.
Tuttavia può anche svilupparsi come conseguenza di malattie sistemiche, che nel tempo favoriscono lo sviluppo di questa distrofia (come la sclerosi sistemica).
E’ stata anche associata all’uso continuato di droghe come il crack o la cocaina, che attraverso processi di vasocostrizione causano la distrofia della lamina.
L’unghia a becco di pappagallo può interessare una o più unghie della mani o dei piedi.
Le strutture che compongono l’unghia (lamina ungueale, letto ungueale e i tessuti molli periungueali) sono quasi sempre morfologicamente sani e non dolenti e anche il colore dell’unghia è sempre normale, mentre il dolore o il danno ai tessuti circostanti si manifestano se l’unghia viene fatta crescere eccessivamente.
I pazienti con unghie a becco di pappagallo possono infatti subire danni ai tessuti molli che circondano l’unghia oppure possono avere una parziale compromissione funzionale del dito, in particolare se le unghie crescono eccessivamente. Pertanto, è importante che i pazienti con unghie a becco di pappagallo taglino frequentemente le unghie, specialmente coloro che vanno incontro a episodi di infezioni o ferite.
Caratteristicamente l’unghia a becco di pappagallo tende a raddrizzarsi se viene immersa per circa 30′ in acqua calda, ma questa tecnica non può essere adottata come terapia, in quanto l’effetto è solo temporaneo.
Unghie “a Pinza”
Le Unghie a Pinza sono unghie strette e ricurve, spesso conseguenti all’uso di calzature strette, artrosi o esostosi sub-ungueale.
Unghia a Pinza
Unghie “a Tegola”
Le Unghie “a Tegola” sono unghie caratterizzate dall’aumento della curvatura trasversale della lamina ungueale.
Unghie bianche
Vedi “Leuconichia“.
Unghie bianche di Terry
Le Unghie di Terry sono un tipo di Leuconichia apparente, caratterizzata da opacizzazione a vetro smerigliato di quasi tutta l’unghia che nasconde la lunula sottostante e presenza di una banda stretta di normale letto ungueale rosa sul bordo distale.
La malattia non coinvolge la lamina ungueale, ma il letto ungueale, che presenta una alterazione della sua vascolarizzazione, conseguente ad una crescita eccessiva di tessuto connettivo.
Possono colpire soggetti sani, può essere un segno di invecchiamento o di malattia sistemica sottostante (epatite, cirrosi epatica, insufficienza cardiaca, insufficienza renale, diabete, disturbi ematologiciinfezione da hiv, malattie della tiroide, malattia di Kawasaki).
Unghie di Terry
Unghie blu
Le Unghie Blu sono dovute al colore bluastro della lamina ungueale conseguente all’assunzione di farmaci per via sistemica (tetracicline, clorochina).
Unghie dure o Scleronichia
Vedi “Pachionichia“.
Unghie fragili
Le Unghie Fragili sono unghie che si sfaldano facilmente, in seguito al contatto con acqua, a traumi ripetuti o a malattie dermatologiche (Psoriasi, Eczema, Lichen, Onicotillomania)
Unghie gialle
Le Unghie Gialle (Yellow Nails) o Xantonichia sono una varietà di Cromonichia, caratterizzata dal colore giallastro dell’intera lamina ungueale o di bande lineari di collore giallastro o eritemato-giallastro.
– Le cause del colore giallo di una o più unghie delle mani o dei piedi può essere l’ispessimento dell’unghia (Retronichia, Onicogrifosi), il tabagismo, l’uso eccessivo del solventi per unghie, le infezioni (Ononicomicosi da Candida, da Muffe come l’Aspergillo, da Dermatofiti), l’uso di Farmaci (5-fluorouracile topico, Temsirolimus, Bucillamina, Retinoidi, Cetuximab), l’Emodialisi, Malattie ungueali (Retronichia), Malattie concomitanti dermatologiche (Psoriasi) o Sistemiche (Linfoma non-Hodgkin, Diabete mellito).
Quando le unghie gialle sono associate ad una malattia, è molto probabile che il colore delle unghie sia associato ad altre manifestazioni cliniche.
– Le bande lineari giallastre o eritemato-giallastre delle unghie della mani o dei piedi possono essere causate dall’Onicopapilloma, un tumore benigno dell’unghia.
Unghie gialle
Unghia gialla
Unghie gialle delle mani
Cromonichia in banda eritemato-giallastra: Onicopapilloma
Sindrome delle Unghie gialle
L’interessamento di più unghie definisce il quadro della “Sindrome delle Unghie Gialle“, una rara sindrome ad eziologia sconosciuta, caratterizzata da distrofia delle unghie che crescono lentamente e assumono un colore giallastro, linfedema primario e coinvolgimento polmonare.
Unghie gialle del piede
Unghie nere
Quando generalmente è colpita una singola unghia, può essere dovuta a una raccolta ematica sub-ungueale (emorragia subungueale), quando interessa tutte le unghie può essere dovuta al deposito di pigmento melanico (melanina) nella lamina (melanonichia) a causa di farmaci (ad es. chemioterapici), oppure da malattie sistemiche (insufficienza renale).
Unghie nere
Unghie petaloidi
Le unghie petaloidi hanno una lamina ungueale appiattita nella porzione centrale.
Unghie rosse
Vedi “Eritronichia“.
Unghie verdi
Le Unghie Verdi sono unghie con una pigmentazione parziale o totale di colore verdastro, in conseguenza a infezione batterica generalmente causata da Pseudomonas aeruginosa oppure da muffe.
Unghie Verdi
Verruche
Le Verruche alle unghie sono delle escrescenze piane o rilevate, che possono localizzarsi alla cute adiacente le unghie (Verruche periungueali) oppure possono formarsi sotto l’unghia, distruggendola (Verruche ungueali).
Le Verruche alle unghie sono frequenti alle mani, mentre sono rare ai piedi.
Verruca all’unghia del piede
BIBLIOGRAFIA
Tully AS, Trayes KP, et al. Evaluation of nail abnormalities. Am Fam Physician 2012; 85 (8): 779-787.
Vignes S, Baran R. Yellow nail syndrome: a review. Orphanet Journal Rare Disease 2017; 12:42.
Kim M, Sun EJ, et al. Onychopapilloma: A Report of Three Cases Presenting with Various Longitudinal Chromonychia. Ann dermatol 2016; 28 (5): 655-657.
Robledo A, Godoy E, et al. Retronychia: an underdiagnosed disease. Dermatolo Online 2017; 23 (7): 13030/qt1gp4g3n2.
Kanathur S, Gorur D, et al. To Study the Outcome of Three-Flap Technique in the Management of Pincer Nail. J Cutan Aesthet Surg 2019; 12 (1): 25-30.
Altinel D, Serin M, et al. Transungueal resection of subungual glomus tumor. BMJ Case Rep. 2017 Oct 4;2017:bcr2017221211. doi: 10.1136/bcr-2017-221211.
Bacelieri R, Johnson SM. Cutaneous warts: an evidence-based approach to therapy. Am Fam Physician 2005; 72 (4): 647-652.
Witkowska AB, Jasterzbski TJ, et al. Terry’s Nails: A Sign of Systemic Disease. Indian J dermatol 2017; 62 (3): 309-311.
Zuber TJ. Ingrown Toenail Removal. Am Fam Physician 2002; 65 (12): 2547-2550.
